Nephrologie und Dialyse – Medizinische Klinik III

Die Medizinische Klinik III verfügt über eine eigene Ultraschall-Funktionsdiagnostik. Die verwendeten Geräte entsprechen den aktuellsten technischen Standards.

Es werden Ultraschalluntersuchungen inklusive farbkodierter Dopplersonographien der Nieren, von Nieren- und Pankreastransplantaten sowie von Dialyseshunts durchgeführt. Darüber hinaus stehen in der Klinik mehrere portable Ultraschallgeräte für bettseitige Untersuchungen während der Visiten zur Verfügung.

Das Team der Medizinischen Klinik III führt spezielle diagnostische Ultraschalluntersuchungen der Nieren und der Nierengefäße für andere Kliniken konsiliarisch durch.

Viele Nierenerkrankungen lassen sich erst durch die mikroskopische Begutachtung einer Probe des Nierengewebes diagnostizieren.

Unter Ultraschallkontrolle wird unter örtlicher Betäubung eine kleine Gewebeprobe aus der Niere mit einer feinen Nadel entnommen. Diese Untersuchung wird in unserer Klinik über 80 mal pro Jahr durchgeführt. Die große Erfahrung gewährleistet eine geringe Komplikationsrate. Dennoch muss sie im Rahmen eines kurzen stationären Aufenthaltes erfolgen, um mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

In aller Regel kann nach einer Übernachtung am Folgetag nach der Biopsie die Entlassung erfolgen. Die Gewebeproben werden in der nephro-pathologischen Fallkonferenz von dem Nephropathologen der Medizinischen Hochschule Hannover online demonstriert. Der Pathologe, die zuweisenden Nephrologinnen und Nephrologen sowie die Ärzte der Medizinischen Klinik III besprechen gemeinsam die erhobenen Befunde vor dem Hintergrund der Erkrankungsgeschichte sowie die daraus folgenden Therapieempfehlungen.

• Alle Formen der intermittierenden und kontinuierlichen Nierenersatztherapie (Hämodialyse, Hämofiltration, Hämodiafiltration, CVVDH, CVVHDF, Peritonealdialyse)
• Alle Formen der Plasmatherapie (Plasmaaustausch gegen FFP oder Humanalbumin, Immunadsorption)
• Kontinuierliche Nierenersatzverfahren auf der Intensivstation (CVVHF, CVVHD, CVVHDF)

Die Medizinische Klinik III verfügt über 16 konventionelle Dialyseplätze, sowie über Maschinen für die kontinuierlichen Nierenersatzverfahren auf der Intensivstation und auf der Überwachungsstation. Auch teilstationäre Dialysepatienten werden in der Medizinischen Klinik III behandelt. Die Dialyseabteilung bietet die notwendigen personellen, technischen und räumlichen Voraussetzungen, zu jeder Zeit alle gängigen Formen der Nierenersatzverfahren anzubieten.

Überblick über die Dialyse und Dialyseverfahren

Die normale Nierenfunktion garantiert das Gleichgewicht des Stoffwechsels: Abbauprodukte und überschüssige Flüssigkeit werden entfernt, Lebensnotwendiges wird im Körper zurückgehalten. Der Verlust der Nierenfunktion bedeutet hingegen einen tiefgreifenden Einschnitt in das normale Stoffwechselgleichgewicht. In dieser kritischen Situation kann nur noch eine Dialyse („Blutwäsche“) helfen. Unbehandelt führt der komplette Verlust der Nierenfunktion unweigerlich zum Tod des Organismus.

Bei der Hämodialyse wird das Blut im Dialysator über halbdurchlässige Membranen gereinigt. Bei der Bauchfelldialyse, der sogenannten Peritonealdialyse, ist das eigene Bauchfell (Peritoneum) des Patienten die halbdurchlässige Membran. Bei beiden Therapieformen kann dem Körper wenn nötig auch Flüssigkeit entzogen werden.

Folgende Dialyseverfahren sind etabliert:

Verfahren, bei denen die Entgiftung über die Membran außerhalb des Körpers erfolgt (extrakorporal)

• Hämodialyse
• Hämodiafiltration

Verfahren, bei denen eine körpereigene Membran – das Bauchfell (Peritoneum) – für den Stoffaustausch genutzt wird und die Entgiftung somit im Körper erfolgt (intrakorporal):

• Bauchfelldialyse (Peritonealdialyse, PD)
• Manuelle Bauchfelldialyse
  • CAPD (Continuously Ambulatory Peritoneal Dialysis) = Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse
• Mit Geräten durchgeführte Bauchfelldialyse
  • CCPD (kontinuierliche zyklische PD)
  • IPD (intermittierende PD)
  • NIPD (nächtliche intermittierende PD)

• Die Ärzte der Abteilung versorgen im Notfall die Patienten mit einem Shaldon-Katheter vor Beginn der Dialysetherapie oder, meistens zur Überbrückung bis zur endgültigen Shuntanlage, mit einem permanenten Dialysekatheter.
• In enger Abstimmung mit der Medizinischen Klinik III werden von der Abteilung für Gefäßchirurgie im Hause Shuntoperationen durchgeführt (Ciminofistel, Verwendung von alloplastischem Material zur Shuntanlage bei problematischen Gefäßverhältnissen). Die Implantation von Tenckhoffkathtetern zur Vorbereitung auf die Bauchfelldialyse wird von chirurgischen Kliniken durchgeführt

Bei kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation kommen spezielle, kreislaufschonendere Nierenersatzverfahren zum Einsatz:

• kontinuierliche veno- venöse Hämodialyse CVVHD
• kontinuierliche veno- venöse Hämodialyse CVVHDF
• SCUF (Slow Continuous Ultrafiltration)

Die Indikation erfolgt im fachlichen Austausch mit den behandelnden Intensivmedizinern. Der Therapiebeginn erfolgt durch Fachpersonal der Medizinischen Klinik III.

Bestimmte Gefäßentzündungen (Vaskulitis), Systemerkrankungen oder Autoimmunerkrankungen können mit einer Plasmatherapie behandelt werden. Damit können Antikörper und auch funktionsgestörte Eiweiße aus dem Blut entfernt werden. Hierfür stehen zwei Verfahren zur Verfügung:

• Plasmaseparation
• Immunadsorption

In Kooperation mit der Neurologischen Klinik werden auch Patienten mit entzündlichen Hirnerkrankungen mit diesen Verfahren behandelt.

Herr PD Dr. Weidemann besitzt als ehemaliger Leiter des Transplantationszentrums Köln-Merheim eine langjährige Expertise bei der Versorgun transplantierter Patienten. Die Medizinische Klinik III arbeitet in Kooperation mit den umliegenden Transplantationszentren in Münster, Göttingen, Bochum und Hannover zusammen.

Wird eine stationäre Therapie transplantierter Patienten nötig, so kann in der Medizinischen Klinik III auf das komplette Spektrum der Diagnostik zurückgegriffen werden. Neben den spezifischen laborchemischen Untersuchungen (Spiegel von immunsuppressiven Medikamenten, Immundiagnostik, virologische und mikrobiologische Diagnostik) werden routinemäßig Farbduplex-Sonographien der Transplantate durchgeführt. Transplantatnierenpunktionen gehören ebenfalls zum Spektrum der angebotenen Diagnostik.